Como hacer un electrocardiograma.

Electrocardiografía Básica (Parte 1/4)

"Velocidad del papel y estandarización:

Los cuadros pequeños en el papel miden 1 milímetro (mm) de altura y 1 mm de ancho. La amplitud de la deflección (que tanto se eleva el trazo) del ECG se mide verticalmente y el tiempo o duración del ECG horizontalmente. Las grabaciones se hacen generalmente a 25 mm por segundo (mm/s).

                                       

Deflección normal al final del ECG.                         Velocidad estándar del ECG.

El ECG está generalmente estandarizado, de modo que la amplitud de un 1 milivoltio provoca una deflexión de 10 mm. Un aumento de la amplitud (o voltaje) generalmente indica el aumento de la masa muscular del corazón. El siguiente ejemplo muestra un ECG de 12 derivaciones y de características normales.

¿Qué puede alterar el resultado de tu ECG?

Para obtener un ECG de buena calidad necesitas asegurarte de que no hay ninguna interferencia, dado que pueden generar artefactos. Las tres causas más comunes son:

1. Interferencia eléctrica
2. Movimiento del paciente
3. Línea basal errante

Interferencia eléctrica

Por lo general proviene de la interacción eléctrica en o cerca de la cama del paciente. Por esta razón, las bombas o ventiladores eléctricos ubicados en su cercanía deben estar apagados o funcionando con la batería mientras se está grabando el ECG. La interferencia también puede ocurrir si el paciente está en contacto con metal, tal como el extremo de la cama, o si una derivación del ECG está en contacto con el metal (por ejemplo, tocar un reloj) o si los cables del ECG están enredados.

Movimiento del paciente

Si el paciente está tenso o en movimiento durante la grabación, se producirá artefacto. Lo que puede ser un procedimiento de rutina para ti, no siempre es un procedimiento de rutina para el paciente. Al saber que quieres grabar la actividad eléctrica de su corazón, el paciente no estará precisamente relajado. Por ejemplo, los pacientes pueden estar preocupados de que pueden ser electrocutados si pones los cables en el orden equivocado. Por todas estas razones es importante explicar al paciente el objetivo del procedimiento, que no le hará daño, que sólo tomará unos minutos y que te ayudará si puede relajarse, ya que esto producirá una grabación más clara.

Muchos pacientes se sienten avergonzados por tener el pecho expuesto durante una grabación de ECG. Asegúrate siempre de cuidar del pudor del paciente durante la grabación con una técnica impecable. Recuerda también que algunos pacientes pueden poner atención en tu expresión facial en un intento por evaluar tu reacción ante el ECG al estar siendo impreso. Por tanto, debes tratar de mantener tu expresión lo más neutra posible (…aunque lo que veas te espante).

Línea basal errante

Esto hace que sea difícil identificar cambios en el ECG, ya que muchos de ellos son medidos desde la línea basal. Este problema a menudo es causado por un mal contacto del electrodo con la piel. Es posible que tengas que pedir permiso para afeitar algo del vello del pecho del paciente con el fin de obtener buen contacto con el electrodo. También puede ser necesario secar la piel si el paciente está sudando, o limpiarla si tiene, por ejemplo, talco. Asegúrate de que la piel esté completamente seca después de la limpieza.

¿Cómo colocas los electrodos?

Los electrodos de ECG deben ser colocados en las posiciones correctas en el cuerpo. De otra manera, podrían aparecer alteraciones en la grabación que simplemente son causadas por observar el corazón desde un ángulo ligeramente diferente. Esto podría fácilmente conducir a un diagnóstico erróneo. También haría la comparación con ECGs anteriores del paciente poco fiable.

Las derivaciones de las extremidades están etiquetadas: R (derecha), L (izquierda), F (pie) y N (neutral). La derivación R debe ser colocada en la cara interna de la muñeca derecha del paciente; la L , cara interna de la muñeca izquierda; la F cara interna de la pierna izquierda (justo encima del tobillo), y la N en la misma posición en la pierna derecha. Lo ideal es que los electrodos se coloquen sobre superficies carnosas, ya que conducen la electricidad mucho mejor que el hueso. Es importante colocar las derivaciones en el orden correcto, de lo contrario esto podría cambiar la polaridad de los complejos del ECG. Lo que se mide a partir de las derivaciones es simplemente la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos, por lo que si estos puntos varían ligeramente (por ejemplo, en un paciente con una amputación), podrías simplemente colocar los cables  más arriba en la pierna.

La posición del paciente también hará la diferencia en la toma del ECG,  diferentes posiciones alteran la forma en que el corazón se encuentra dentro de la cavidad torácica. El ECG debe registrarse con el paciente en decúbito supino, con dos almohadas debajo de la cabeza. Algunos pacientes (por ejemplo pacientes con IAM que presentan disnea severa) no tolerarán estar acostados. En estos casos debe anotarse en el ECG que el paciente no estaba acostado, para que el intérprete pueda tener esto en cuenta a la hora de analizar el ECG. Antes de desconectar las derivaciones, revisa la calidad del ECG. Si hay alguna distorsión de la traza, la fuente del artefacto debe ser identificada y corregida, y el ECG debe ser tomado de nuevo. Es esencial registrar el nombre del paciente así como la fecha y hora de la grabación en el ECG. También será útil registrar si el paciente estaba experimentando cualquier síntoma en el momento de la grabación."

http://sapiensmedicus.org/blog/2014/04/01/toma-del-ecg-tecnica-correcta-y-errores-mas-frecuentes/

"Para la recogida de la actividad eléctrica por el electrocardiógrafo, se necesita que sobre la piel del paciente se coloquen una serie de electrodos (normalmente 10), que irán unidos hasta el electrocardiógrafo por unos cables. Con 10 electrodos se consiguen obtener 12 derivaciones, es decir, se dibujan en el papel 12 trazados de los impulsos eléctricos del corazón desde diferentes puntos del cuerpo. Se pueden obtener derivaciones extra si se añaden más electrodos a la superficie corporal, pero el electrocardiograma básico debe constar como mínimo de 12 derivaciones. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular; cuando aparecen cambios en ese trazado el médico puede determinar si existe un problema.

Se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, el tamaño y posición de las aurículas y ventrículos, cualquier daño al corazón y los efectos que sobre él pueden tener ciertos fármacos o dispositivos implantados en el corazón (como marcapasos). Las alteraciones en el trazado son imprescindibles para la detección y análisis de las arritmias cardiacas. También resulta muy útil en los episodios agudos de enfermedad coronaria, como el infarto de miocardio. "

EN QUÉ CASOS ESTÁ INDICADO: Es una prueba imprescindible para el análisis de las arritmias, estudio de las enfermedades del corazón y especialmente útil en los episodios agudos de la enfermedad coronaria como el infarto de miocardio. 

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enlace https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm






Consideraciones





"La precisión del electrocardiograma depende de la afección que se esté evaluando. Es posible que un problema cardíaco no aparezca en el ECG. Algunas afecciones cardíacas nunca producen ningún cambio específico en éste."






Resultados normales


"Los resultados normales del examen abarcan:
•Frecuencia cardíaca: 60 a 100 latidos por minuto.
•Ritmo cardíaco: constante y uniforme."






Significado de los resultados anormales



"Los resultados anormales de un ECG pueden ser un signo de:
•Daño o cambios en el miocardio
•Cambios en la cantidad de electrólitos (como el potasio y el calcio) en la sangre
•Anomalía cardíaca congénita
•Agrandamiento del corazón
•Líquido o hinchazón en el saco alrededor del corazón
•Inflamación del corazón (miocarditis)
•Un ataque cardíaco pasado o presente
•Riego sanguíneo insuficiente a las arterias del corazón
•Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Algunos problemas cardíacos que pueden llevar a cambios en un ECG abarcan:
•Aleteo/fibrilación auricular
•Insuficiencia cardíaca
•Taquicardia auricular multifocal
•Taquicardia paroxística supraventricular
•Síndrome del seno enfermo
•Síndrome de Wolff-Parkinson-White"

Forma en que se realiza el examen

"A usted se le solicitará que se acueste. El médico limpiará varias zonas en los brazos, las piernas y el tórax y luego fijará pequeños parches llamados electrodos en éstas. Puede ser necesario rasurar o cogerse algo de cabello para que los electrodos se peguen a la piel. La cantidad de parches empleados puede variar.
Los parches se conectan por medio de cables a una máquina que transforma las señales eléctricas provenientes del corazón en líneas onduladas, las cuales se imprimen en papel. El médico revisa los resultados del examen.
Será necesario que permanezca quieto durante el procedimiento. Igualmente, el médico puede pedirle que contenga la respiración por unos cuantos segundos a medida que se esté haciendo el examen.
Es importante estar relajado y caliente durante un registro del ECG, debido a que cualquier movimiento, incluso tiritar, puede alterar los resultados.
Algunas veces, este examen se hace mientras usted está realizando ejercicio o está bajo un ligero estrés para buscar cambios en el corazón. Este tipo de ECG a menudo se denomina prueba de esfuerzo."


Preparación para el examen

Asegúrese de que el médico sepa acerca de todos los medicamentos que usted está tomando. Algunos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen.
No haga ejercicio ni tome agua fría inmediatamente antes de un ECG debido a que estas acciones pueden causar resultados falsos.
  
Lo que se siente durante el examen

Un electrocardiograma es indoloro. No se envía ningún tipo de electricidad a través del cuerpo. Los electrodos pueden sentirse fríos cuando se aplican por primera vez. En casos raros, algunas personas pueden desarrollar una erupción o irritación donde se colocaron los parches.
 
Razones por las que se realiza el examen



Un ECG se emplea para medir:
•Cualquier daño al corazón.
•Qué tan rápido está palpitando el corazón y si lo está haciendo normalmente.
•Los efectos de fármacos o dispositivos utilizados para controlar el corazón (como un marcapasos).
•El tamaño y posición de las cámaras del corazón.
Un ECG a menudo es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene cardiopatía. El médico lo puede ordenar si:
•Usted presenta dolor torácico o palpitaciones.
•Está programado para una cirugía.
•Ha tenido problemas cardíacos en el pasado.
•Tiene fuertes antecedentes de cardiopatía en la familia.
No hay razón para que las personas sanas se realicen electrocardiogramas anualmente.

Consultamos con la abuela de una de las integrantes del blog una persona que se practico este estudio a cargo del Dr. Carlos Gabrielli.
Se procedió a hacer un electrocardiograma por control ya que tiene 83 años.
Este estudio verificó el ritmo del corazón.
Reposó en una camilla colocándole en el pecho 6 pegatinas y dos cables conectados a las muñecas y dos en los tobillos, estos cables se dirigían a la computadora que vendría a ser el aparato ECG(donde el médico observa).
En este caso el estudió el funcionamiento del corazón salió alterado.
Este electrocardiograma permitió que le diagnosticarán sangre espesa, lo cual le podría causar derrames, ya que la orta cuando se abre ingresaba muy poca sangre(por estar más espesa de lo común) y al cerrarse provocaba que al no ingresar la cantidad de sangre correspondiente esta se derrame, gracias a este estudio podemos decir que este problema esta controlado con medicación.